Det norske maskinistforbund

Opplysninger om den forsikrede (medlemmet)

Fornavn

*

Etternavn

*

Adresse

*

Postnummer

*

Poststed

*

Fødsels- og personnummer

*

Telefonnummer

*

Epost

*

Velg startdato

Forsikringens startdato

*

Velg forsikringsdekning og forsikringssum

Arbeidsledighetsforsikring

Arbeidsledighet (månedlig forsikringssum*)

Sykemeldingsforsikring

Sykemelding (månedlig forsikringssum*)

Egenerklæring

Jeg erklærer herved at:

*

Jeg er DNMF-medlem mellom 18 og 65 år, har vært medlem av norsk folketrygd de 3 siste årene og har rett på dagpenger/sykepenger fra NAV; og

Jeg har fast bosted i Norge, eller er pliktig medlem i folketrygden fordi jeg:
- arbeider i Norge eller på norsk kontinentalsokkel eller
- er norsk statsborger/EØS-statsborger, og ansatt på norsk skip; og

Jeg er fast ansatt med en arbeidstid på minst 16 timer per uke; og

Jeg har mottatt, lest og forstått «Informasjon om DNMFs Inntektsforsikring» og forutsetningene som må være oppfylt for å kunne inngå avtale om Inntektsforsikring.

Hjelp til utfylling eller spørsmål?

Søknad om DNMFs Inntektsforsikring